На сайті одного з найбільших виробників стоматологічної продукції Dentsply-Sirona написано: “Gutta-percha points are indispensable in the field of endodontics, setting the benchmark for filling materials” – “Гутаперчеві штифти незамінні в ендодонтії, встановлюючи стандарти для пломбувальних матеріалів”. Дійсно, незважаючи на свій вік, гутаперчеві піни стоматологічні все ще залишаються матеріалом вибору ендодонтичного пломбування.
При цьому, на плечі ендодонтичного лікування лягає найбільша відповідальність. Повторне ендодонтичне лікування з розпломбуванням само по собі ресурсомістке, а якщо зверху ще й встановлені штифти анкерні з художньою реставрацією, або шинуюча система, то доведеться переробляти взагалі титанічний обсяг роботи.
Латеральна конденсація гутаперчі
За допомогою цієї техніки мета полягає в тому, щоб заповнити канал гутаперчевими штифтами, конденсуючи їх латерально на стінках каналу. Ця техніка набула певної популярності завдяки своїй простоті, дешевизні та того факту, що вона не вимагає специфічних і дорогих інструментів. До недоліків цієї методики можна віднести ризик утворення пустот, неадекватну адаптацію кореневого пломбувального матеріалу до стінок кореневого каналу та часткове пломбування деяких важкодоступних ділянок системи кореневих каналів.
Техніка вимагає вибору основного штифта, який, як правило, на один розмір більше, ніж головний апікальний файл та повинен бути приблизно на 0,5 мм менше робочої довжини. Якщо наконечник вільно розташовується на робочій довжині, то слід або відрізати додатково 1 мм гутаперчі, або вибрати штифт більшого розміру. Слід зазначити, що штифти стоматологічні з гутаперчі виробляються не настільки точно, як металеві інструменти або скловолоконні штифти, в їх розмірах можуть бути відхилення, і якщо відповідний штифт не підходить до відпрепарованого каналу, можливо, можно спробувати інший штифт того ж розміру з набору.
Після того, як головний штифт підігнали до відповідної довжини і має деякий опір виведенню, додаткові штифти вводять поряд з головним і латерально конденсують їх з допомогою спредера, допоки канал не буде повністю герметизованим.
Найпростіша система додаткових штифтів позначає їх від А, найменшого, через В і С до D, найбільшого. В процесі конденсування підготовлений, розширений канал стає все ширшим, і додаткові штифти використовуються послідовно від малого до великого. Отримана коренева пломба знаходиться у порожнині зуба у вигляді спіралі, причому кожен додатковий штифт витягується трохи далі за межі каналу.
Існують два основних типи інструментів-спредерів для ущільнення гутаперчі: спредери з довгою рукояткою, тобто ручні та пальцеві. Основна перевага пальцевого спредера полягає в тому, що, користуючись ним, неможливо чинити високий бічний тиск, як у ручних спредерах. Таким чином, ймовірність перелому кореня зменшується, тому пальцевий спредер є підходящим інструментом для початківців.
Латеральна конденсація теплої гутаперчі
Проста модифікація техніки холодного бічного ущільнення полягає в розігріванні гутаперчі. Розм’якшений матеріал легше ущільнювати, що в свою чергу призведе до більш щільного заповнення порожнин і відгалужень кореневого каналу. Однак пальцеві спредери недостатньо утримують тепло для цієї маніпуляції, тому слід використовувати спеціально розроблені теплоносії (переносники тепла, heat carriers).
Такі інструменти мають гострий наконечник для бічного ущільнення та тупий наконечник плагера для обмеженого вертикального ущільнення розм’якшеної гутаперчі. Додатково, для підвищеної зручності були розроблені спеціальні спредери з електричним підігрівом.
Важливо, щоб інструменти були лише злегка підігріті. Якщо спредер занадто гарячий, він розплавить гутаперчу, яка прилипне до інструменту і буде виведена з каналу разом з ним. Основні переваги методів з гарячою гутаперчею включають кращу адаптацію до складності кореневих каналів, менший ризик утворення пустот і відповідне створення щільної, герметичної пломби.
Одиничний гутаперчевий штифт та силер
Оскільки існує тенденція до використання техніки препарування з більшою конусністю, можна використовувати гутаперчеві штифти відповідного розміру та конусності. Вони настільки добре підходять для препарованого каналу, що деякі лікарі використовують одиничний штифт та силер. Єдина перевага цієї техніки – її простота. Фундаментальний недолік же полягає в тому, що більшість силерів з часом розчиняються. Оскільки канал не буде повністю герметично заповненим у трьох вимірах, тканинні рідини з часом вимивають силер і призводять до рецидиву. З такими міркуваннями, цей метод не може бути рекомендованим.
Однак у складних анатомічних випадках може знадобитися створення індивідуального штифта. Для цього обирають штифт приблизно потрібного розміру та розм’якшують його апікальну частину зануренням у гарячу воду. Розм’якшений штифт підганяють по робочій довжині з легким натисканням. Процес повторюється до отримання задовільного припасування. Потім штифт слід очистити та обтуровати канал силером звичайним методом. Як і у всіх методах з одним штифтом, якщо надлишок герметика розсмоктується апікальними тканинними рідинами, мікропідтікання можуть призвести до проникнення тканинних рідин в канал та порушення встановлених критеріїв обтурації.
Гаряче ущільнення гутаперчі
У 1979 році Макспадден винайшов ущільнювач з приводом від наконечника, який фактично був перевернутим файлом Hedstroem. Хоч він більше і не виробляється, існують інші подібні пристрої, такі як гутта-конденсор. Тепло від тертя від компактора пластифікує гуттаперчу, і леза направляють розм’якшений матеріал у кореневий канал під тиском.
Основна виявлена ??проблема полягала у відсутності контролю над апікальною частиною гутаперчі, яка у розм’якшеному стані може витіснятися через верхівку. Щоб вирішити цю проблему, Таггер модифікував техніку, яка рекомендувала латеральну конденсацію основного штифта та двох або трьох додаткових штифтів, а потім використання конденсора для пластифікації гутаперчі в коронковій частині каналу.
Латерально ущільнений матеріал в апікальній половині ефективно запобігає будь-якій апікальній екструзії, тому цей метод особливо корисний для швидкої та ефективної обтурації коронкової частини кореневого каналу після точного апікального пломбування.
Гарячі переносники гутаперчі
На сьогоднішній день такі переносники пропонуються кількома виробниками.
Альфа-фазова гутаперча прикріплюється до жорсткого підігрітого носія-керієра, більшість з яких наразі пластикові. Надлишок матеріалу видаляється, а носій залишається в каналі як центральне ядро. Розм’якшена гутаперча добре проникає в аберації каналу і всі його відгалуження, надаючи дуже гарну тривимірну обтурацію. Успіх залежить, як і в усіх техніках, від ретельного препарування каналу та його очищення від залишкового дентину. Носії мають конусність 4%, і недостатньо підготовлений канал буде важко, якщо взагалі можливо, обтурувати до робочої довжини за допомогою таких систем.
Представлено діапазон розмірів, і більшість систем використовують метод забезпечення правильного прилягання переносника в каналі перед початком обтурації. Для припасування можно використовувати чистий керієр без гутаперчі, або файл того ж розміру. За необхідністю, можна провести додаткове апікальне препарування. Кореневий канал слід очистити та висушити, а на його устя нанести дуже тонкий слой силера – його надлишок може бути “видавлений” гідравлічним тиском через апікальний отвір, що призводить до болю і запалення. Паралельно на обраному носії встановлюють робочу довжину гумовим стоппером и поміщають носій у спеціальну нагрівальну камеру для розм’якшення гутаперчі.
Коли носій буде готовий, його слід швидко й плавно вставити до робочої довжини та утримувати на місці протягом кількох секунд. За допомогою високошвидкісного бора надлишок носія можна розрізати та видалити з отвору каналу, за допомогою плагера – ущільнити гутаперчу. Шар компомеру завершує обтурацію.
Вертикальне ущільнення теплої гутаперчі
Гаряча гутаперча дуже добре проникає в усі нерівності рельєфу кореневого каналу, що особливо корисно в таких випадках, як внутрішня резорбція та С-подібні канали. До того ж, при видаленні “змазаного” шару дентину гутаперча здатна проникати безпосередньо у дентинні канальці. Така техніка вертикальної конденсації наразі вважається золотим стандартом ендодонтичної обтурації, проте цей метод досить складний і потребує багато часу.
Гутаперчевий штифт з конусністю 4-6% обережно встановлюють в каналі на робочу довжину. Використовуючи підігрітий плагер відповідного розміру, до штифта подається тепло, яке розм’якшує та ущільнює гутаперчу, що призводить до дуже якісної обтурації апікальної частини каналу. Для обтурації середньої і корональної третин каналу можно або продовжувати використовувати цей метод, або скористатися іншим.
Реклама